近日，延边大学附属医院（延边医院）心血管外科二（安君团队）精准施治，利用体外微孔开窗方法（PMEG），成功为一名累及左锁骨下动脉的胸主夹层动脉瘤合并多发溃疡的患者实施重建左锁骨下动脉血流的胸主动脉腔内修复术，该术式为吉林省首例。
此次微创手术在微创条件下有效处理患者胸主动脉病变，重建重要分支血管血供，为患者解除了健康风险。手术的顺利实施，标志着我院心血管外科二（安君团队）在大血管疾病介入诊疗领域取得新进展，也为区域内同类复杂大血管疾病的微创治疗积累了重要临床经验。
患者为79岁女性，因胸背痛12小时入院，既往高血压（2级很高危），常年未规律用药。行主动脉CTA检查提示胸主动脉近端瘤累及左锁骨下动脉、远端夹层动脉瘤。
术前评估：
术前主动脉全程CTA提示：胸主动脉近端主动脉瘤累及左锁骨下动脉，胸主动脉中远段夹层动脉瘤，可见破口，主动脉壁多发溃疡（图1）。
手术方案：
鉴于病变累及胸主动脉全段，首先对胸主动脉远端夹层动脉瘤实施腔内隔绝，而后处理近端胸主动脉瘤以及累及的左锁骨下动脉。其左锁骨下动脉通过微孔技术重建。
手术实施：
在李少岩麻醉团队、金德昊介入技师团队及申春花手术护士团队熟练配合下，安君教授领衔的手术团队实施手术。
手术过程：
显露股动脉，建立股动脉—主动脉弓路径，行主动脉造影，再次测量病变范围，结合术前CTA选择胸主动脉支架。造影（图2）、选取适合的胸主动脉支架，将其送至胸主动脉中下段锚定区并释放支架（图3），造影显示支架位置佳，夹层动脉瘤完全隔绝，无内漏；体外微孔开窗：将选择的近端主动脉覆膜支架部分释放，通过重庆医科大学附属第一医院的赵渝创建的血流仿生微孔技术进行体外微孔开窗，完成后将其回装至支架输送系统内备用（图4）。将第2个（微孔开窗）支架的输送系统送至主动脉弓锚定区（图5）并精准释放，造影显示释放的支架位置佳，主动脉瘤完全覆盖隔绝，无名动脉、左颈总动脉以及左锁骨下动脉显示佳，无内漏，腹腔以及肢体动脉显示佳（图6）。撤出支架输送系统，完成手术。麻醉醒后拔除气管插管，患者无脑部以及肢体并发症。患者安返病房。
术后第2天主动脉CTA复查显示支架位置正，无内漏，微孔开窗重建的左锁骨下动脉显示佳，患者胸、腹主动脉病变均被完全隔绝（图7），术后第3天测量双上肢血压左右无差异、头颈部CTA结果显示左锁骨下动脉以及左颈总动脉管腔通畅，同步颈颅动脉超声（图8左）结果显示双侧弓上分支动脉均正常（图8右），腹部动脉血流正常，无脊髓损伤、内脏缺血、脑卒中或肾功能衰竭等并发症。
得益于微创手术的巨大优势，患者术后恢复良好，疼痛减轻。术后3天颈、经颅动脉超声显示双侧颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉血流频谱形态及血流速度正常。卒中中心的冉红伟团队对该患者术前、术后进行了全程监护，为微孔开窗技术重建主动脉弓上动脉这一新的技术开展保驾护航。患者术后第5天出院（图9）。
安君教授指出，本例手术的成功，具有临床现实意义：微孔开窗技术是赵渝教授多年来对弓上动脉分支重建的创新。与其他弓上分支重建方法比较，具有疗效可靠、易于掌握和操作，学习曲线较短，无弓上操作故脑部并发症少，也避免了分支覆膜支架远期再狭窄并发症。
安君团队常年致力于（1）多学科协作开展新技术，此次微孔技术的开展，从术前精确评估、术中麻醉、监护、超声、影像导航及精细手术操作，再到术后护理，每一个环节都凝聚了多学科团队的智慧与汗水（图10）；（2）不断学习国内外先进的心血管外科治疗理念，提高自身水准是团队一贯的追求。
此次“赵渝微孔开窗技术”在我院的成功开展，不仅为区域内类似复杂病例提供了可借鉴的成熟治疗方案，更彰显了心血管外科二（安君团队）在应对心血管外科急危重症及复杂病例方面的实力。安君表示，团队将继续攀登技术高峰，以更先进的微创技术与更人性化的医疗服务，护佑本地区广大人民群众的生命健康。
小知识
（1）微孔开窗（支架）
胸主动脉腔内修复术在累及主动脉弓的复杂病变中，始终伴随不容忽视的围手术期卒中风险。传统术式中，无论是为了获得足够锚定区而覆盖重要分支，还是为重建血运而进行的弓上多支血管操作，均可能引发栓塞或血流中断，进而导致灾难性的神经系统并发症。如何在不牺牲血供的前提下实现病变的彻底隔绝，成为血管外科领域亟待突破的临床瓶颈。
在此背景下，重庆医科大学附属第一医院血管外科赵渝教授团队创新设计出血流仿生胸主微孔支架。该支架基于现有胸主动脉支架，在特定区域设计微孔开窗，构建微孔阵列，实现“覆盖而不阻断”，在完全覆盖弓上分支开口的同时，维持经微孔的持续、正向血流灌注。其核心机制在于通过微孔阵列重构血流，将湍流转为层流，保持生理性灌注。
（2）胸降主动脉瘤/夹层瘤
一、这是什么病？
可以通俗地理解为：血管壁“破了层皮”（夹层），同时还被“吹出了个包”（动脉瘤）。它位于胸部下降段主动脉，最大的风险是血管破裂和重要脏器缺血。
二、有什么感觉？
·典型表现：突发的胸背部撕裂样剧痛，难以忍受。压迫症状：若瘤体较大，可能出现声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难。
·缺血表现：若影响供血，可能出现下肢发凉疼痛、腹痛或肾功能异常。
三、怎么治疗？
1.保守治疗（适合病情稳定、无并发症的患者）
·核心：严格控心率、控血压。
·目标：心率控制在60次/分以下，收缩压控制在100-120mmHg。
·注意：需长期服药，终身随访。
2.手术治疗（适合血管增粗过快、直径≥5.5cm、破裂风险高或出现脏器缺血者）
·首选方式：微创支架手术（TEVAR）。
·过程：在大腿根部穿刺，通过导管将覆膜支架放入病变血管，封闭破口，让血液不再冲击薄弱处。
·优势：创伤小、恢复快，是目前主流治疗方案。
四、出院后注意什么？
1.终身服药：血压、心率必须长期达标，切勿自行停药。
2.定期复查：术后1、6、12个月需复查主动脉CTA，之后若稳定则每年1次，以观察支架位置及血管形态。
3.警惕症状：若再次出现胸背部剧痛、血压骤降、呼吸困难，需立即就医。
专家介绍
安君
心血管外科教授/主任医师（二级教授）
硕士/博士生导师
1992—1996年日本滋贺医科大学心血管外科（国费留学生）医学博士
1996—1998年中国医科大学附属第一医院（心脏外科/胸外科）博士后
1997年中国医科大学（附属第一医院）遴选为硕士生导师
2008年吉林大学（附属第一医院）遴选为心脏外科博士生导师
2000—2002年日本国立循环器中心成人心脏外科临床Fellow（STAFellow）
2004-2005德国心脏中心心脏外科心脏大血管外科临床Fellow(DAADFellow)
科研、获奖经历
先后以第一人承担省部级课题7项、国际合作（中德、中日）课题各1项、以第二人承担国家7.5攻关以及3项国自然基金课题。先后以第一人获得省部级科技进步三等奖3项，以第二人获得科技进步2等奖2项，以第一人获得沈阳市科技进步2等奖1项。期间以第一作者或通讯作者发表核心以上刊物以及SCI论文101篇（截止2025年11月）。
学会任职
中国医师协会心血管外科医师分会冠心病委员
中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会委员
日本胸外科学会会员
日本心血管外科学会会员
国际血管外科（联盟）学会会员
担任3届国家自然基金通讯评审委员
2014－2025中国博士后科学基金评审委员
近年成绩
（1）2018年安君团队恢复独立开展延边地区常规体外循环下先心病、成人心脏病的手术、心脏病合并房颤的射频手术（迷宫手术）以及重度心脏病术后ECMO辅助成功等高难度手术；独立开展了StanfordA型夹层的Sun式手术，B型主动脉夹层/瘤的介入治疗（杂交、去分支、体外开窗等技术），包括右位心胸腹主动脉夹层的介入治疗；周围末梢动静脉疾病治疗，包括股动脉-股动脉人造血管分流术等。是目前延边地区唯一独立开展心脏大血管外科常规以及介入手术的科室。
（2）2019年安君团队组建了肺栓塞反应团队（PERT），开通救治快速通道。建立了“肺循环溶栓/全身抗凝”无介入干预、保留肺动脉内皮功能的“延边方案”。连续抢救成功39例无死亡，全例达到形态学上（CTA）血栓完全清除，肺功能完全康复，无肺栓塞后综合征发生。
（3）2020年经多年潜心研究，建立了治疗下肢静脉曲张的“延边术式”。完成延边医院单中心，同一术者（安君）连续150例下肢静脉曲张（截止2025年2月）实施延边术式”全例无围术期并发症发生，随访3年全例无复发。该“延边术式”的特点为无切口、无痛、术后4小时即下床活动、双下肢同期手术。已于2024年8月开设日间手术。截止2025年11月30日累计手术超过200例。
（4）2024年2月利用无裸胸主动脉支架分期治疗罕见病—蓬松主动脉综合征（ShaggyAortaSyndrome），查询PubMed至2025年3月尚未查到有关利用无裸支架支架分期治疗的报道。将分期治疗蓬松主动脉综合征的方法和理念发表4篇（2024北大核心1篇，2025年SCI1篇，2025中华核心2篇）。
（5）2024年建立下肢静脉血栓治疗的“延边方案”，疗程短，达到形态学（DSA造影）清零，血栓后综合征发生率低。
出诊科室：心血管外科二
出诊时间：每周1、2全天；周3上午
出诊地点：延边大学附属医院（延边医院）门诊三楼西侧328室
门诊电话：0433-2660060
李宗勋
心血管外科二主治医师
2014年毕业于河南大学临床医学专业。
2025年以来以共同第一作者发表SCI论文1篇、中华核心期刊论文3篇。
吉林省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会常务委员
出诊科室：心血管外科二
出诊时间：每周4、5上午
出诊地点：延边大学附属医院（延边医院）门诊三楼西侧328室
门诊电话：0433-2660060
尹洪彬
心血管外科二医师
中共党员，医学硕士，2025年毕业于延边大学外科学专业。
发表学术论文5篇，SCI2篇，第一作者发表中华核心期刊论文1篇，中华核心期刊论文2篇。
