在神经外科临床诊疗体系中，动脉瘤术后患者的长期随访与后续治疗，始终是核心聚焦的关键维度。近日，延边大学附属医院（延边医院）神经外科主任黄宪团队成功为一名特殊的颅内“双动脉瘤”患者实施联合介入治疗——不仅攻克“复发动脉瘤+新生动脉瘤”的复杂病灶，更首次在延边州应用载药支架（第三代血流导向装置）破解高难度诊疗难题。患者术后恢复顺利，为区域复杂脑血管疾病诊疗积累了宝贵经验。

病情特殊：“旧疾复发+新瘤生成”陷治疗困境

这位患者并非首次面对颅内动脉瘤威胁。早在2014年，他就因前交通动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血，接受过开颅夹闭手术。近期复查时，不仅发现前交通动脉瘤复发，且左侧大脑中动脉分叉处新发现一枚动脉瘤（均未破裂）。

“患者有开颅手术史，颅内可能存在组织粘连，且需同时处理两颗位置、形态不同的动脉瘤，治疗方案必须兼顾安全性与有效性。”黄宪介绍，团队第一时间启动多学科病例讨论，结合患者全身状况展开细致评估。

方案抉择：“单栓＋载药支架”成功破局

针对患者病情，团队对两种主流治疗方式进行客观分析：

若选择再次开颅：因既往手术史，颅内粘连可能增加操作难度，一次处理两颗动脉瘤不仅创伤较大，还可能延长术后恢复时间；

若采用介入治疗：具有微创、恢复快的优势，更适配患者需求。其中，复发的前交通动脉瘤体积小、形态规则，单纯栓塞即可实现有效闭塞；而左侧大脑中动脉分叉处的新生动脉瘤位置深、毗邻重要血管分支，需借助载药支架实现“精准隔绝”。

据了解，此次使用的载药支架（第三代血流导向装置），通过编织式网状结构覆盖动脉瘤开口，既能改变血流动力学、减少血流对瘤壁的冲击，促进瘤内血栓形成以封闭病灶。与传统栓塞相比，其优势在于：无需完全填塞动脉瘤腔，降低急性期血栓风险；维持载瘤动脉通畅，保护分支血管血流；支架表面通过化学共价键结合磷酸胆碱聚合物，进一步优化输送性能与血液相容性，减少血栓形成可能。

在与患者及家属充分沟通治疗原理、预期效果与潜在风险后，团队最终确定“单栓前交通动脉瘤+载药支架（第三代血流导向装置）治疗左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤”的联合方案。

手术过程：精准操作保障手术安全与效果

手术在全麻下有序开展。黄宪主任与马吉男主治医师紧密协作、默契配合，凭借丰富的神经介入经验，采用经股动脉穿刺入路，将微导管精准送达病灶位置：

针对复发的前交通动脉瘤，小心将微导管送入瘤腔，缓慢填入栓塞材料，直至动脉瘤完全闭塞，同时确保载瘤动脉通畅，不影响正常脑组织供血；

针对新生动脉瘤，将载药支架精准送至目标位置并释放，术中多次通过血管造影确认支架贴壁良好、完全覆盖动脉瘤开口，在瘤颈处形成稳定的生物性封闭，实现血管重建。

整个手术历时约3小时，术中影像反复确认：两颗动脉瘤均完全闭塞，载瘤动脉及分支血流正常，无任何并发症迹象，手术圆满成功。

术后恢复：温情护航患者顺利康复出院

术后，患者被转入神经外科病房接受密切监护。治疗团队成员每日细致观察患者意识状态、生命体征及神经功能变化，同步给予抗血小板聚集、血压调控等对症治疗，全力保障康复进程。复查头颅CT显示，患者颅内无出血、造影剂外溢等异常，各项指标均符合出院标准。“没想到手术这么顺利，恢复也快，太感谢黄主任团队了！”出院时，患者及家属对治疗效果充满感激。

“未来，我们将继续以患者为中心，持续精进神经介入技术，优化诊疗方案，让更多脑血管疾病患者在家门口就能享受到精准、高效的医疗服务。”黄宪表示。

作为区域内脑血管疾病诊疗的核心力量，我院神经外科始终紧跟技术前沿。此次载药支架技术的成功应用，不仅填补了延边州在复杂颅内动脉瘤治疗领域的空白，也为复发、新生、巨大等难治性动脉瘤患者提供了治疗新选择。

马吉男

神经外科主治医师

专业特长

擅长神经血管病相关疾病诊治：动脉瘤，血管畸形，高血压性脑出血，颅脑损伤（脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿），头颈部血管狭窄，烟雾病，海绵窦动静脉瘘等

吉林省医疗保障协会脑血管病专业委员会委员