近日，延边大学附属医院（延边医院）心血管外科二安君团队成功为一位特殊且危重的患者实施了高难度微创介入手术，将患者从胸、腹两颗“不定时炸弹”的威胁中解救出来。

今年82岁的金先生，有长期高血压病史。15年前，他因突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛被确诊为“胸主动脉夹层”，当时接受了胸主动脉支架置入术，术后恢复良好，但15年前开始出现间断胸闷症状，却未接受任何检查。多年来，金先生患有高血压，但未能始终规范控制血压。近期，他突发胸闷伴腹部持续性疼痛，无法忍受。“那种胸闷和腹疼就像有人用刀在胸口和肚子里搅，冷汗一下子就湿透了衣服，我当时就想，可能这次熬不过去了。”回忆起发病时的情景，金先生仍心有余悸，“15年前做完手术，我以为没事了，有时候忙起来就忘了吃降压药，也没按时去复查，现在想想真后悔。”家人见状，紧急将他送至延边大学附属医院（延边医院）心血管医学中心冠心病治疗部主任许文虎团队就诊。许文虎通过精细查体后实施计算机断层扫描血管成像（Computedtomographyangiography，CTA）检查，结果令患者震惊：15年前置入的支架远端形成巨大主动脉瘤（图1A、1B），直径已达9.7厘米（正常成人胸降主动脉直径约3厘米），瘤体随时有破裂风险，更复杂的是，他的腹主动脉也出现了新的夹层（图1C），真腔被严重挤压，左肾通过假腔供血，生命危在旦夕。许文虎对如此凶险的胸主动脉夹层支架术后再发瘤的患者给予降压、止痛及对症措施，防止动脉瘤破裂，同时与安君教授紧急会诊后决定转至心血管外科二安君团队继续治疗。

安君团队经过仔细问诊、精细查体并分析CTA结果，决定通过微创介入腔内技术，一次性为患者隔绝胸主动脉瘤并重塑腹主动脉的真腔血流。

罕见病例，胸主动脉支架远端瘤合并腹主动脉夹层

“这是一例罕见的主动脉支架术后支架关联的远期并发症病例。”我院心血管外科二教授、本次手术的主刀专家安君介绍，“第一次支架置入后，支架远端主动脉因血流动力学改变、自身疾病进展或血压控制不佳等因素，长期承受异常压力，外加主动脉支架远端刺激，主动脉支架远端扩张，形成动脉瘤并逐渐扩大成巨大主动脉瘤，随着瘤体的增大，出现进行性胸闷症状。同时合并范围广泛的腹主动脉夹层且胸腔严重受压，患者出现进行性腹痛症状。两大危险病灶并存，如同体内埋藏了两枚“不定时炸弹”，这样的病例实属罕见，处理变得非常复杂和棘手。

技术攻坚，一次手术解决两大难题

面对如此复杂危重的病情，传统开放手术创伤巨大，患者难以承受。安君团队经过缜密术前讨论，决定迎难而上，采用微创介入腔内技术，制定了一套“两步并一步”的个性化手术方案。

（1）针对巨大支架远端的再发胸主动脉瘤治疗方案：原有支架的近端至再发瘤段，精准置入新的覆膜支架，将瘤体完全隔绝，消除破裂风险；（2）腹主动脉夹层的治疗方案：扩大严重压迫的真腔，恢复正常血流，决定置入自膨裸支架，确保双肾动脉血运。

（2）手术在数字减影血管造影（DSA）的精确引导下进行。在心血管麻醉专家李少岩教授、介入护士长申春花的密切配合下，安君教授凭借丰富的经验和娴熟的技术，将导丝穿越扭曲（图2A）、狭窄的右侧股动脉路至原支架远端，因支架紧贴动脉瘤且变形，导丝无法进入原支架腔内，通过可弯导管辅助建立升主动脉—原支架腔—腹主动脉—右股动脉通路，造影再次明确原支架、动脉瘤以及相互解剖关系，将选定的支架输送系统送至预定位置（图2B）。释放、定位、调整……每一个步骤都精准无误。随着主体支架和分支支架的完美释放（图2B），造影显示：胸主动脉瘤被成功隔绝（图2C）。腹主动脉夹层处理：造影再次确认夹层位置、长度以及破口（图3A）。将相应尺寸支架送至右肾动脉下方（图3B）并释放（图3C），支架释放后造影显示受压真腔显著扩大几近正常（图3C），各重要分支动脉血流正常。手术取得圆满成功！术后麻醉苏醒后胸闷以及腹痛症状消失。

重获新生，健康管理警钟长鸣

术后，金先生恢复顺利，术后第5天CTA复查，胸、腹主动脉支架位置正，复查显示动脉瘤隔绝良好，无内漏，腹主动脉真腔血流通畅，隐患彻底解除（图4）。术后第6天治愈出院（图5）。

安君教授强调，“这个支架术后15年再发支架远端巨大动脉瘤的罕见病例为我们敲响了警钟：对于接受过主动脉手术，尤其是主动脉支架置入的患者，高血压的控制至关重要，必须全病程终身管理。同时，定期的影像学随访复查必不可少，这有助于早期发现动脉扩张、新发夹层等远期并发症，从而争取早期干预的机会。”

本例的成功救治，标志着我院安君团队（心血管外科二）在复杂主动脉疾病的微创诊疗领域达到了国内先进水平，也为处理此类罕见且危重的病例提供了宝贵的“治疗方案”。安君教授最后说，始终追求国内外前沿知识、理念为己任，以过硬的专业知识、技术为患者提供优质治疗是作为医生的责任。

【专家提醒】

主动脉疾病（如动脉瘤、夹层）常被称为“沉默的杀手”，尤其对于有高血压、动脉硬化病史及既往有主动脉手术史的患者，应坚持定期体检，通过超声、CTA等手段监测主动脉情况。严格控制血压、心率，避免突然发力、情绪激动，是预防疾病发生与发展的重要措施。一旦出现突发性剧烈胸背痛或腹痛，应立即就医。

专家介绍

安君

心血管外科教授/主任医师（二级教授）

硕士/博士生导师

1992—1996年日本滋贺医科大学心血管外科（国费留学生）医学博士

1996—1998年中国医科大学附属第一医院（心脏外科/胸外科）博士后

1997年中国医科大学（附属第一医院）遴选为硕士生导师

2008年吉林大学（附属第一医院）遴选为心脏外科博士生导师

2000—2002年日本国立循环器中心成人心脏外科临床Fellow（STAFellow）

2004-2005德国心脏中心心脏外科心脏大血管外科临床Fellow(DAADFallow)

科研、获奖经历

先后以第一人承担省部级课题7项、国际合作（中德、中日）课题各1项、以第二人承担国家7.5攻关以及3项国自然基金课题。先后以第一人获得省部级科技进步三等奖3项，以第二人获得科技进步2等奖2项，以第一人获得沈阳市科技进步2等奖1项。期间以第一作者或通讯作者发表核心刊物以上以及SCI论文100篇（截至2025年2月）。

学会任职

中国医师协会心血管外科医师分会冠心病委员

中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会委员

日本胸外科学会会员

日本心血管外科学会会员

国际血管外科（联盟）学会会员

担任3届国家自然基金通讯评审委员

2014－至今中国博士后科学基金评审委员

近年成绩

（1）2018年安君团队恢复独立开展延边地区常规体外循环下先心病、成人心脏病的手术、心脏病合并房颤的射频手术（迷宫手术）以及重度心脏病术后ECMO辅助成功等高难度手术；独立开展了StanfordA型夹层的Sun式手术，B型主动脉夹层/瘤的介入治疗（杂交、去分支、体外开窗等技术），包括右位心胸腹主动脉夹层的介入治疗；周围末梢动静脉疾病治疗，包括股动脉一股动脉人造血管分流术等。是目前延边地区唯一独立开展心脏大血管外科常规以及介入手术的科室。

（2）2019年安君团队组建了肺栓塞反应团队（PERT），开通救治快速通道。建立了“肺循环溶栓/全身抗凝”无介入干预、保留肺动脉内皮功能的“延边方案”。连续抢救成功38例无死亡，全例达到形态学上（CTA）血栓完全清除，肺功能完全康复，无肺栓塞后综合征发生。

（3）2020年经多年潜心研究，建立了治疗下肢静脉曲张的“延边术式”。完成延边医院单中心，同一术者（安君）连续150例下肢静脉曲张（截至2025年2月）实施延边术式”全例无围术期并发症发生，随访3年全例无复发。该“延边术式”的特点为无切口、无痛、术后4小时即下床活动、双下肢同期手术。已于2024年8月开设日间手术。

（4）2024年2月利用无裸胸主动脉支架分期治疗罕见病—蓬松主动脉综合征（ShaggyAortaSyndrome），查询PubMed至2025年3月尚未查到有关利用无裸支架分期治疗的报道。发表4篇（2025年SCI2篇，中华核心1篇，北大核心1篇）相关论文。

（5）2024年建立下肢静脉血栓治疗的“延边方案”，疗程短，达到形态学（DSA造影）清零，血栓后综合征发生率低。

（6）2025年研究出难回收下腔静脉带孔滤器（倾斜、贴壁）的“延边方法”。

出诊科室：心血管外科二

出诊时间：每周1、2全天；周3上午

出诊地点：延边大学附属医院（延边医院）门诊三楼西侧328室

门诊电话：0433-2660060

李宗勋

心血管外科二主治医师

2014年毕业于河南大学临床医学专业。

2025年以来以共同第一作者发表SCI论文1篇、中华核心期刊论文3篇。

吉林省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会常务委员

出诊科室：心血管外科二

出诊时间：每周4、5上午

出诊地点：延边大学附属医院（延边医院）门诊三楼西侧328室

门诊电话：0433-2660060

尹洪彬

心血管外科二医师

中共党员，医学硕士，2025年毕业于延边大学外科学专业。

发表学术论文5篇，SCI2篇，第一作者发表中华核心期刊论文1篇，中华核心期刊论文2篇。