慢性硬膜下血肿作为神经外科常见疾病，其术后复发问题长期困扰临床诊疗。近日，延边大学附属医院（延边医院）神经外科主任黄宪团队率先在州内开展“颅骨钻孔引流术+经导管脑膜中动脉栓塞术”复合治疗策略，成功为多名患者精准施治，有效降低了血肿复发风险，为区域内复杂慢性硬膜下血肿诊疗提供了新路径。

病例实录

病例一：

56岁男性患者，既往因患肝癌行手术治疗及脾脏切除术等。该患者因“突发意识不清、右侧瞳孔散大约1小时”为主诉于急诊入院。头部CT示右额颞顶枕部慢性硬膜下血肿，右侧侧脑室受压，伴中线结构左移>1.5cm，脑疝形成！左侧额部慢性硬膜下血肿。血栓弹力图：R（凝血因子活性）3.4min（偏低，5-10min为正常值），提示凝血功能异常，可能增加出血风险。

考虑患者高龄、基础状态差，特别是既往肝癌手术（影响凝血因子合成）及脾脏切除（可导致血小板计数及功能异常）导致的凝血功能紊乱，保守治疗风险极高且效果较差。黄宪主任医师、马吉男主治医师团队果断行右侧颅骨钻孔引流术（左侧给予保守治疗），术后瞳孔回缩，意识转清。术后密切监测病情变化。考虑其脾切除后存在凝血机制异常，血肿复发概率高，与家属沟通后进一步行经导管双侧脑膜中动脉（MMA）栓塞术，从而降低复发率。术后神清语明，四肢无瘫，顺利出院。1个月后复查头部CT右侧慢性硬膜下血肿明显减少，左侧慢性硬膜下血肿基本吸收。四肢肢体肌力V级。事实证明，经导管双侧脑膜中动脉（MMA）栓塞术治疗慢性硬膜下血肿效果显著，且依据文献报道可将复发率降至5%以下。

图1入院头部CT

图2钻孔引流术后

图3经导管脑膜中动脉（MMA）栓塞术后

图4、1个月后复查头部CT

病例二：

65岁男性患者，头痛头晕伴右侧肢体活动不灵约3天。头部CT示双侧额顶部慢性硬膜下血肿。黄宪主任医师、马吉男主治医师团队先行经导管脑膜中动脉（MMA）栓塞术，术中造影显示异常增生血管消失。接台行双侧颅骨钻孔引流术，术中见血肿量明显减少。术后恢复顺利，头痛消失，肌力改善，随访当地医院头部CT示无复发。

图5经导管脑膜中动脉（MMA）栓塞术＋钻孔引流术后

破局复发困境：复合治疗策略的精准“双击”

在神经外科领域，慢性硬膜下血肿（CSDH）这一“沉默的杀手”始终挑战着临床医师的智慧。其迁延复发特性，如同悬于患者颅内的达摩克利斯之剑。而今，我院神经外科团队锐意革新，在州内率先实施“颅骨钻孔引流术”与“经导管脑膜中动脉（MMA）栓塞术”的复合手术治疗，以“双术叠加”之力，实现急性减压与根治防复发的统一，在区域医疗高地竖起一面技术精进的旗帜！

我院神经外科团队，基于深厚显微与血管内技术底蕴，首创性提出“个体化复合手术策略”治疗慢性硬膜下血肿：

1.生命至上，急症优先。

对昏迷、脑疝等危重患者，首选颅骨钻孔引流术。团队摒弃传统大开颅，采用精巧微创骨窗（约1.5cm），精准切开脑膜清除血肿，为生命赢得时间。

2.源头狙击，预防复发。

待患者生命体征平稳后，接着进行经导管脑膜中动脉栓塞术。在透视下，超选插管至责任MMA分支，以Onyx胶等材料精准封堵异常血管网，扼杀复发“种子”。

3.主动出击，双重保障。

对于无昏迷患者，则先行MMA栓塞术断其“后路”，选择性行钻孔引流术。这种模式既根除复发隐患，又及时解除占位效应。

这一策略的精髓在于：凭借团队精湛的显微外科技术与娴熟的神经介入功底，在常规手术室与介入导管室间实现患者的安全流转与治疗的衔接，将“复合手术”的理念精髓，转化为可及、高效的临床实践！

技术精粹：微创理念贯穿始终

颅骨钻孔引流术：依托精细解剖知识，通过优化小骨窗及精准脑膜切开彻底清除血肿，创伤显著减小。

经导管颅内脑膜中动脉栓塞术：应用细微导管技术，在路图和超声造影导航下精准栓塞，避免误栓正常血管。

我院神经外科此次创新实践，不仅是技术层面的精进，更是治疗理念的革新——以患者为中心，以疗效为导向，灵活整合现有优势技术资源，提供治疗新路径，是科室在脑血管病微创治疗领域的重要突破。

黄宪表示：“未来，科室将持续深耕脑血管病微创治疗领域，精进‘清除血肿+介入栓塞’序贯技术体系，以分秒必争的救治速度和优化方案，为患者筑牢生命健康防线！”