近期，延边大学附属医院（延边医院）疼痛科金文哲主任医师团队相关研究论文“经骶骨上切迹椎间盘入路上腹下神经丛阻滞治疗慢性盆腔疼痛的性别差异——一项基于CT测量的回顾性研究”，在MedicineSCI杂志发表。该论文明确了该介入治疗路径核心穿刺参数无性别差异，同时发现可反映骨盆解剖性别差异的关键指数，为临床个体化治疗提供了精准影像学参考，助力慢性盆腔痛微创诊疗方案的完善。

慢性盆腔痛是一种持续超过6个月的常见临床综合征，病因复杂，涉及妇科、泌尿、肠道及神经肌肉骨骼等多方面因素，严重影响患者的生活质量与身心健康，也给患者带来了沉重的经济和心理负担。流行病学数据显示，全球女性CPP患病率约26%，而中国40～81岁男性慢性盆腔痛综合征的终生风险也高达25.3%，男女群体均受其困扰。由于男女骨盆解剖结构存在显著差异——女性骨盆更宽、更浅，且疼痛感知调节机制不同，传统介入治疗策略难以兼顾性别特异性，优化诊疗方案成为临床亟待解决的难题。

上腹下神经丛阻滞（SHGPB）是治疗慢性盆腔痛的微创介入技术之一，通过阻断盆腔疼痛信号传导，可缓解患者疼痛症状，适用于保守治疗无效的部分盆腔痛患者。该技术有多种传统入路方式，包括经腹腔前入路、经蛛网膜下腔后入路及经典入路，其中经典入路应用相对广泛，但因操作难度大、风险较高，临床推广存在一定限制。

我院疼痛科金文哲主任医师师从严相默教授，长期深耕疼痛领域的医疗、教学与科研工作，聚焦各类疼痛病症的微创介入诊疗方向，承担多项国家及省级科研任务，在该领域有着扎实的临床积淀与科研积累。

为摆脱这一临床困境，金文哲团队在分析各种传统入路优缺点的基础上再参考山东科学技术出版社出版的林祥涛、王青及吴凤霞主编的《数字人连续横断层解剖彩色图谱盆部与会阴分册》中的切面图，金文哲团队在国内外首次发现并报道了经骶骨上切迹椎间盘入路SHGPB技术，提供了更直接、技术更简单的穿刺路径（见图1、图2），金文哲团队在国内外首次提出了“骶骨上切迹”的概念（见图3、图4）。然而，性别相关的骨盆解剖差异可能影响穿刺参数，目前基于影像学的证据有限。金文哲团队博士研究生俞美香和硕士研究生张庆玉通过CT影像测量了经骶骨上切迹SHGPB入路的关键解剖与技术参数的性别差异，并探讨了穿刺角度、穿刺距离及SHGPB指数在术前评估和个体化入路选择中的潜在临床价值。

1月20日，俞美香和张庆玉在MedicineSCI杂志上发表了1篇经骶骨上切迹椎间盘入路上腹下神经丛阻滞治疗慢性盆腔疼痛的性别差异－一项基于CT的回顾性研究的论文。本文探讨了采用骶骨上切迹椎间盘入路进行上腹下神经丛阻滞关键的穿刺参数是否存在性别差异。研究发现，穿刺针轨迹与矢状面的夹角以及穿刺点至靶点的距离在男性和女性患者之间均无显著差异，表明这些技术参数具有跨性别的稳定性。然而，研究者定义的一个新指标——上腹下神经丛阻滞指数（即双侧髂后上棘间距与L5椎体横径的比值）在女性中显著高于男性。该指数反映了骨盆解剖结构的性别差异，可能作为术前评估和个体化选择穿刺入路的重要影像学标志，为优化这一微创介入治疗提供了新的参考依据。

论文中回顾性分析了2024年9月至2025年3月期间在医院门诊和住院部随机选取的200例接受腹部CT检查的符合标准的患者。其中男性100例（50%），女性100例（50%），年龄在50至80岁之间（平均±标准差[SD]，67.32±8.46岁）。纳入标准为：年龄≥18岁；腹部CT扫描质量良好，能清晰显示腰骶部结构。排除标准为：有腰骶部手术史；腰骶部骨折或肿瘤；严重骨质疏松；骶骨先天性畸形；以及严重腰椎间盘终板病变。

CT测量方法所有CT检查均在患者仰卧位时进行。尽管这与SHGPB手术中常用的俯卧位不同，但对骨性解剖测量的影响被认为极小。检索了所有符合纳入标准患者的CT扫描结果。两名资深放射科医生（均有超过10年的工作经验），在不知晓研究目的的情况下，进行了独立测量。基于预先确定的经骶骨上切迹椎间盘入路SHGPB穿刺方法，在CT图像的骶骨上切迹层面双侧模拟穿刺轨迹进行测量（见图5、图6）。

金文哲团队的俞美香和张庆玉等研究发现，在采用骶骨切迹入路时，穿刺针轨迹与矢状面的夹角以及从皮肤穿刺点到目标点的距离这两个核心技术参数，在男性和女性患者之间没有显著差异。具体而言，男性患者的穿刺角度平均为25.33°，穿刺距离平均为13.43厘米；女性患者分别为27.18°和13.29厘米。该研究表明该入路的穿刺角度和路径长度相对稳定，不受性别影响，为骶骨上切记椎间盘入路SHGPB微创介入技术提供了可靠的参考依据。

专家简介

金文哲

疼痛科主任医师三级教授

专业特长

在诊治带状疱疹及带状疱疹性神经痛、神经病理性疼痛、面肌痉挛、面神经麻痹、三叉神经痛、颈源性头痛、颈椎间盘突出症、颈椎病、顽固性呃逆、突发性耳聋、肩周炎、肩袖损伤、胸神经痛、腰椎间盘突出症、腰丛神经痛、骨关节炎、盆腔会阴痛、肌筋膜疼痛综合征及脊椎源性痛综合征等方面造诣很深。近年熟练掌握了超声引导下筋膜平面阻滞与小针刀松解技术，该技术不仅能迅速解除患者的疼痛，针到病除，而且安全可靠。

2021年获得吉林省人才政策（2.0版）第一批分类定级D+类人才称号。2020年被评选为吉林省第十六批享受政府津贴专家（省有突出贡献专家）。担任“国家自然科学基金”通讯评审专家，“国家教育部学位中心”论文评审专家，中国民族卫生协会培训部特邀专家（疼痛医学），中国神经科学学会委员，吉林省神经科学学会理事，中华中医药筋膜学会委员，延边医学会疼痛医学分会副主任。现任“InternationalJournalofSurgery”SCI杂志通讯编委，“吉林医药学院学报”编辑部委员。

俞美香

核医学科副主任医师

专业特长

肿瘤系统、神经系统PET/CT诊断，骨骼、甲状腺、甲状旁腺、肾及唾液腺等部位SPECT/CT显像诊断。甲亢、甲状腺癌碘131核素治疗，氯化锶骨转移瘤治疗，儿童血管瘤、瘢痕核素敷贴治疗。

兼任吉林省健康管理学会核医学专业委员会委员，吉林省抗癫痫协会第二届影像学分会委员。