当89岁的高龄遇上多种高危基础疾病，当腹主动脉瘤伴夹层形成这颗“体内炸弹”濒临引爆，一场与死神赛跑的生命保卫战悄然打响。

近日，延边大学附属医院（延边医院）心血管外科二（安君团队）与李少岩麻醉团队协同作战，成功为一位合并多种重症的耄耋老人实施腹主动脉瘤合并夹层腔内隔绝术，助老人跨越生命险关，用高效康复诠释医者仁心。

据悉，这位患者今年89岁，常年受多种疾病困扰，患有高血压（很高危）、糖尿病，曾接受冠脉支架植入手术，此次就诊时被确诊为腹主动脉瘤伴夹层形成（图1A）——这一疾病被称为“沉默的杀手”，一旦瘤体破裂，将引发致命性大出血，再叠加患者高龄及多种基础疾病，手术风险呈几何倍数增加，一度被视为“手术禁区”。传统开放手术创伤大、出血多，对于高龄且心肺功能储备差的患者而言几乎无法耐受。经多学科团队反复评估，决定行腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR），以微创方式隔绝瘤腔、封闭夹层破口。

面对这一极具挑战性的病例，我院迅速启动多学科诊疗模式，心血管外科二（安君团队）与麻醉科李少岩团队以及介入科进行全面术前评估与风险研判，反复推敲手术方案，充分考虑术中可能出现的各类突发情况，制定了周密的手术计划和应急预案，为手术安全筑牢第一道防线。

手术当天，腹主动脉瘤合并夹层的腔内隔绝术如期实施。这是一项对精准度和速度要求极高的微创手术。麻醉成功后安君教授带领手术团队熟练、精确地进行显露股动脉、建立血管通路、造影（图1B）、再次判断病变大小、范围，选取适合的主动脉支架、选择支架释放区域……（图1B），将支架送至释放区域，即将释放支架的关键时刻，意外突发——患者血流动力学出现剧烈波动，生命体征面临严峻考验，手术陷入险境。

关键时刻，李少岩教授领衔的麻醉团队化身为生命的“隐形守门人”，凭借丰富的临床经验和精湛的专业技术，对患者实施全程精细化监护与精准治疗。他们实时监测患者血压、心率等各项生命指标，动态调整麻醉药物剂量与循环支持方案，精准调控血流动力学平衡，以专业守护为手术团队争取宝贵时间，全程“保驾护航”，为手术顺利推进筑牢生命防线。

与此同时，手术团队沉着冷静、默契配合，凭借熟练的操作技巧和严谨的诊疗态度，精准定位、精细操作，争分夺秒，熟练完成支架定位、释放（图1C）、造影确认支架位置，支架位置正、动脉瘤合并夹层完全隔绝、回撤支架输送系统等关键步骤，手术的每一步都如“刀尖上起舞”，历经1小时10分钟在麻醉团队的保驾护航、介入团队的密切配合下，安渡术中危机，顺利闯过手术关（图1），完成手术。

本例手术的成功，绝非偶然。从术前充分评估、优化心血管储备功能，到术中麻醉、手术、护理团队的默契配合，再到术后早期康复、血糖血压精细管理，多学科诊疗（MDT）模式贯穿全程。尤其麻醉团队在术中血流动力学剧烈波动时展现的专业能力与担当，堪称手术成功的“幕后英雄”。

这一超高龄腹主动脉瘤合并夹层重患的成功腔内治疗的成功再次证明：年龄与基础疾病不再是绝对手术禁区。在精准评估、先进技术与多学科团队护航下，即使超高龄、极高危患者，同样可以安全渡过手术难关，获得高质量康复。我院心血管外科二（安君团队）将继续深耕高龄、高危患者诊疗领域，挑战高难，精进医疗技术，优化服务流程，用专业与温暖守护每一位患者的生命健康，为老年患者托起最美“夕阳红”。

腹主动脉夹层/腹主动脉瘤伴夹层

本病是一种极其凶险的血管急症，常被形容为“体内的不定时炸弹”。它不是长了肿瘤，而是主动脉壁发生了撕裂。你可以把血管想象成三层结构的水管：

·正常血管：内、中、外三层紧密贴合。

·夹层发生：内膜破损后，高压血流冲入中层，撕开一个“假腔道”。

·动脉瘤合并：血管壁被撑得像吹气球一样膨出，形成动脉瘤。

为什么极其凶险？

1.破裂风险：膨出的瘤壁会越来越薄，一旦破裂，几分钟内就会因大出血致命。

2.脏器缺血：撕裂的“假腔”会压扁“真腔”，堵塞沿途的分支血管，导致肾、肠、双腿等器官坏死。

高危人群（尤其是本例患者这样的）

·严重且控制不佳的高血压（最常见的诱因）

·动脉粥样硬化（高龄、糖尿病、冠心病患者常见）

·血管先天发育异常（如马凡综合征）

·外伤或血管炎症

典型症状：警惕“撕裂样”剧痛

·疼痛：腹部或后背部突发的撕裂样或刀割样剧痛，让人难以忍受，且会前后转移。

·其它信号：血压骤降/休克、双腿麻木发凉（提示缺血）、腹部摸到搏动性包块。

注意：部分慢性夹层或动脉瘤可能没有症状，仅在体检时偶然发现——这正是其被称为“炸弹”的原因。

治疗方式

·急救/急性期：绝对卧床、强力镇静镇痛、严格控制血压心率（目标是血压100-120mmHg，心率60次/分左右），防止破裂。

·手术治疗：

1.腔内隔绝术（本例所用）：微创，从大腿血管送入覆膜支架，封住撕裂口。创伤小、恢复快，尤其适合高龄高危患者。

2.开放手术：切除病变血管并替换人造血管，创伤大，但特殊情况下仍需采用。

患者日常需要注意什么？

1.控制血压和心率：这是重中之重。务必遵医嘱服药，切忌随意停药。

2.定期复查：术后或保守治疗的患者，需定期做CTA（CT血管成像）检查支架位置、有无内漏或动脉瘤变化。

3.避免腹部压力骤增：避免用力排便、剧烈咳嗽、提重物、情绪激动。

4.警惕复发信号：一旦再次出现胸背/腹部撕裂样疼痛，立即就医。

专家介绍

安君

心血管外科教授/主任医师（二级教授）

硕士/博士生导师

1992—1996年日本滋贺医科大学心血管外科（国费留学生）医学博士

1996—1998年中国医科大学附属第一医院（心脏外科/胸外科）博士后

1997年中国医科大学（附属第一医院）遴选为硕士生导师

2008年吉林大学（附属第一医院）遴选为心脏外科博士生导师

2000—2002年日本国立循环器中心成人心脏外科临床Fellow（STAFellow）

2004-2005德国心脏中心心脏外科心脏大血管外科临床Fellow(DAADFellow)

科研、获奖经历

先后以第一人承担省部级课题7项、国际合作（中德、中日）课题各1项、以第二人承担国家7.5攻关以及3项国自然基金课题。先后以第一人获得省部级科技进步三等奖3项，以第二人获得科技进步2等奖2项，以第一人获得沈阳市科技进步2等奖1项。期间以第一作者或通讯作者发表核心以上刊物以及SCI论文101篇（截止2025年11月）。

学会任职

中国医师协会心血管外科医师分会冠心病委员

中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会委员

日本胸外科学会会员

日本心血管外科学会会员

国际血管外科（联盟）学会会员

担任3届国家自然基金通讯评审委员

2014－2025中国博士后科学基金评审委员

近年成绩

（1）2018年安君团队恢复独立开展延边地区常规体外循环下先心病、成人心脏病的手术、心脏病合并房颤的射频手术（迷宫手术）以及重度心脏病术后ECMO辅助成功等高难度手术；独立开展了StanfordA型夹层的Sun式手术，B型主动脉夹层/瘤的介入治疗（杂交、去分支、体外开窗等技术），包括右位心胸腹主动脉夹层的介入治疗；周围末梢动静脉疾病治疗，包括股动脉-股动脉人造血管分流术等。是目前延边地区唯一独立开展心脏大血管外科常规以及介入手术的科室。

（2）2019年安君团队组建了肺栓塞反应团队（PERT），开通救治快速通道。建立了“肺循环溶栓/全身抗凝”无介入干预、保留肺动脉内皮功能的“延边方案”。连续抢救成功39例无死亡，全例达到形态学上（CTA）血栓完全清除，肺功能完全康复，无肺栓塞后综合征发生。

（3）2020年经多年潜心研究，建立了治疗下肢静脉曲张的“延边术式”。完成延边医院单中心，同一术者（安君）连续150例下肢静脉曲张（截止2025年2月）实施延边术式”全例无围术期并发症发生，随访3年全例无复发。该“延边术式”的特点为无切口、无痛、术后4小时即下床活动、双下肢同期手术。已于2024年8月开设日间手术。截止2025年11月30日累计手术超过200例。

（4）2024年2月利用无裸胸主动脉支架分期治疗罕见病—蓬松主动脉综合征（ShaggyAortaSyndrome），查询PubMed至2025年3月尚未查到有关利用无裸支架支架分期治疗的报道。将分期治疗蓬松主动脉综合征的方法和理念发表4篇（2024北大核心1篇，2025年SCI1篇，2025中华核心2篇）。

（5）2024年建立下肢静脉血栓治疗的“延边方案”，疗程短，达到形态学（DSA造影）清零，血栓后综合征发生率低。

出诊科室：心血管外科二

出诊时间：每周1、2全天；周3上午

出诊地点：延边大学附属医院（延边医院）门诊三楼西侧328室

门诊电话：0433-2660060

李宗勋

心血管外科二主治医师

2014年毕业于河南大学临床医学专业。

2025年以来以共同第一作者发表SCI论文1篇、中华核心期刊论文3篇。

吉林省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会常务委员

出诊科室：心血管外科二

出诊时间：每周4、5上午

出诊地点：延边大学附属医院（延边医院）门诊三楼西侧328室

门诊电话：0433-2660060

尹洪彬

心血管外科二医师

中共党员，医学硕士，2025年毕业于延边大学外科学专业。

发表学术论文5篇，SCI2篇，第一作者发表中华核心期刊论文1篇，中华核心期刊论文2篇。