大脑深处，血管壁上悄然膨出的动脉瘤，如同“不定时炸弹”，一旦破裂，后果不堪设想。48小时内，延边大学附属医院（延边医院）神经外科主任黄宪、马吉男主治医师团队连续接诊三位颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的危重患者，面对形态各异、位置刁钻的颅内动脉瘤，团队结合临床经验开展急诊介入手术，顺利完成救治，成功拆除了三枚威胁患者生命的“炸弹”！

第一幕：“远端路障，近端炸弹”——左侧颈内动脉后交通段动脉瘤合并大脑中动脉M1段狭窄

第一位患者的挑战具有特殊性！其核心威胁是位于左侧颈内动脉后交通段的一个高危动脉瘤（随时可能再次破裂）。但脑血管造影同时发现，在更远端的脑血管——负责重要脑区供血的大脑中动脉M1段血管，存在一处重度狭窄（70%）。

双重问题，策略抉择：动脉瘤（近端）是必须立即处理的“炸弹”；而M1狭窄（远端）是潜在的“远忧”。

狭窄的风险与考量：狭窄严重限制了远端脑组织血流，本身有梗死的危险。然而，急诊处理动脉瘤时，若同期处理M1狭窄（尤其该处血管纤细），操作风险极高（痉挛、夹层、急性闭塞），可能得不偿失。经团队综合评估，决定优先处理危及生命的近端动脉瘤，对远端狭窄采取严密监测、药物优化管理策略（如强化抗血小板、控制血压/血容量），暂不进行介入干预。

专注核心威胁：团队展现了精准的风险评估与决策能力。

管控血流状态：手术全程，麻醉及手术团队精细化调节血压与血流动力学指标，维持患者生命体征平稳，降低血流波动引发远端血管相关急症的风险。

支架护航，稳妥处置：针对左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，团队运用成熟的支架辅助栓塞术及“Jailing”技术开展治疗。术中先通过微导管将弹簧圈于瘤体内塑形，确认形态达标后，在颈内动脉精准释放支架覆盖瘤颈；再依托支架保护，完成动脉瘤致密栓塞，降低病灶再次破裂风险。

本次手术顺利完成，成功拆除了近端最迫在眉睫的“炸弹”，解除了该病灶带来的急性危险。患者远端M1狭窄未同期处理，术中全程严密监护，术后配合规范药物治疗，脑部血流状态稳定，未出现急性缺血相关并发症。目前患者恢复情况良好，已顺利出院，远端血管狭窄问题将在后续随访中持续观察，择期制定下一步诊疗方案。

第二幕：“葫芦炸弹”藏身要道——右侧颈内动脉后交通段动脉瘤

该患者的动脉瘤呈葫芦形态，由两个瘤体串联构成，中间部位管腔狭窄。此类动脉瘤形态特殊、稳定性较差，远端瘤体存在出血风险，且近端瘤颈在栓塞操作中易影响颈内动脉血流，手术操作难度较大，同时患者近心端颈内动脉还合并血管狭窄问题。

黄宪、马吉男团队为患者实施支架辅助栓塞术，术中运用“Jailing”技术开展治疗。首先借助微导管将弹簧圈在远端瘤体内塑形填充，完成远端瘤体栓塞；随后在颈内动脉内精准释放支架，覆盖瘤颈区域。依托支架的防护作用，再依次填充近端瘤体与瘤颈。该支架可避免弹簧圈侵入血管管腔，同时也改善了近心端血管狭窄状况。目前患者恢复良好，已顺利出院。

第三幕：“三叶草炸弹”盘踞枢纽——右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤

该患者的动脉瘤形态更为复杂，呈现不规则分叶状，酷似“三叶草”。病灶位于右侧大脑中动脉分叉的关键位置，不仅瘤颈宽大，还紧邻重要分支血管。

这类分叶状动脉瘤瘤壁存在多处薄弱区域，发生破裂的风险较高。手术填塞过程中，弹簧圈容易移位堵塞分支血管，进而引发脑梗死，属于介入手术中的棘手情况。

针对这一复杂病情，黄宪、马吉男团队制定了周密的诊疗方案。术中先借助微导管，使用弹簧圈对远端第一处分叶进行充分填塞；随后在M2上干置入支架，运用“Jailing”技术防护分支血管。在支架的保护下，团队逐步完成剩余两处子瘤及瘤颈的栓塞操作，最终将动脉瘤隔绝于血流之外，各支重要血管血流通畅。患者术后恢复情况良好，现已顺利出院。

技术铸就生命通道仁心守护大脑安康

短短48小时内，团队接连完成三台高风险、高难度急诊介入手术。黄宪、马吉男团队依托扎实的专业能力与整体诊疗思路，熟知全脑血管解剖结构，可精细操控微导管、导丝，从容处理血管主干、分叉、远端分支等不同位置的病变，并制定一体化手术方案。

团队具备充足临床经验与专业研判能力，能够妥善处置葫芦形、分叶状等特殊动脉瘤，以及合并多处血管狭窄的复杂病例。

同时，急诊、影像、麻醉、护理、介入室等科室紧密配合、高效协作，为诊疗工作顺利开展筑牢基础。

三台手术均顺利完成，动脉瘤得到有效栓塞，载瘤动脉保持通畅，脑部血流状态改善。目前所有患者恢复情况理想，已陆续出院。

黄宪提醒：

颅内动脉瘤破裂是极其凶险的急症，常表现为“一生中最剧烈的头痛”，可伴有恶心、呕吐、脖子僵硬，甚至意识丧失！一旦出现这些症状，务必立即拨打急救电话！

时间就是大脑！我院神经外科拥有经验丰富的医师团队，为脑血管疾病患者提供从快速诊断到急诊手术的“一站式”高效救治。